血糖高如何选择降糖药物
血糖高需要药物治疗时，没有一种“万能”或“效果最好”的药适用于所有患者。药物的选择是一个高度个体化的过程，必须由内分泌科医生根据您的具体情况来决定。医生会综合评估您的糖尿病类型（1型或2型）、血糖水平、胰岛功能、肝肾功能、有无并发症（如心脑血管疾病、肾病）以及个人生活习惯等因素。对于大多数新诊断的2型糖尿病患者，一线基础用药通常是二甲双胍，它能改善胰岛素抵抗，降糖效果明确且对心血管有潜在保护作用，但具体是否适用及如何联用其他药物，仍需遵医嘱。
目前降糖药物种类繁多，除二甲双胍外，还包括促进胰岛素分泌的磺脲类（如格列美脲）、格列奈类；延缓碳水化合物吸收的α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）；具有心肾保护作用的SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）和GLP-1受体激动剂等。如果口服药效果不佳或存在禁忌，或者患者是1型糖尿病、妊娠期糖尿病，或处于手术、感染等应激状态，则需要及时启动胰岛素治疗。药物治疗必须配合生活方式干预（饮食控制和规律运动），并定期监测血糖，根据血糖变化在医生指导下调整方案，切勿自行购药或停药。
关于降糖药的常见问题
1. 二甲双胍是所有糖尿病人都必须吃的吗？
不是。二甲双胍是2型糖尿病的一线推荐药物，但并非人人适用。肾功能严重不全、严重缺氧性疾病、对药物过敏等情况需禁用或慎用，具体需由医生评估。
2. 新上市的SGLT-2抑制剂类降糖药有什么优势？
这类药物（如达格列净）通过尿液排糖降低血糖，不依赖于胰岛素。其突出优势是兼具明确的心血管和肾脏保护作用，尤其适合合并心衰或慢性肾病的糖尿病患者。
3. 什么情况下糖尿病患者需要打胰岛素？
1型糖尿病必须依赖胰岛素；2型糖尿病患者在口服药效果不佳、出现急性并发症、处于妊娠期、或经历手术、感染等重大应激时，也需及时启用胰岛素治疗。
4. 吃降糖药血糖正常了可以自行停药吗？
绝对不可以。血糖正常是药物起效的结果，擅自停药会导致血糖迅速反弹甚至更高，增加并发症风险。任何用药调整都必须在医生指导下进行。
5. 选择降糖药时，除了降糖效果还应该关注什么？
还需重点关注药物对体重的影响、低血糖风险、对心脑血管和肾脏的保护作用以及肝肾功能要求。医生会综合这些因素为您选择最安全、获益最大的方案。