营养性缺铁性贫血的铁缺乏常见原因解析

营养性缺铁性贫血的核心在于体内铁的绝对不足，其原因是多方面的，主要可归纳为铁摄入不足、铁吸收障碍、铁需求增加及铁丢失过多四大类。铁是合成血红蛋白的关键原料，当这些环节中的任何一个出现问题，都可能导致铁储备耗竭，最终发展为贫血。理解这些原因，是有效预防和治疗缺铁性贫血的第一步。作为医生，我常常看到患者因为不了解这些基本知识而延误了治疗，因此科普工作尤为重要。

首先，铁摄入不足是最常见的原因，尤其多见于婴幼儿、青少年及部分偏食的成年人。婴幼儿时期生长迅速，对铁的需求量大，若未及时添加富含铁的辅食（如强化铁的米粉、红肉泥），极易导致铁缺乏。青少年处于第二个生长高峰，营养需求旺盛，若饮食习惯不良，偏爱零食、快餐，也可能摄入铁不足。成年人中，严格素食者或饮食结构单一者，由于植物性食物中的铁（非血红素铁）吸收率较低，若不注意搭配，也面临较高的铁缺乏风险。

其次，铁的吸收障碍是另一个关键因素。即使摄入量足够，如果吸收环节出现问题，铁也无法被有效利用。这常见于胃肠道疾病患者，如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后、乳糜泻、炎症性肠病等，这些疾病会影响胃酸的分泌或小肠的吸收功能。此外，长期饮用浓茶、咖啡，因其含有鞣酸、多酚类物质，会与食物中的铁结合形成不溶性复合物，从而抑制铁的吸收。某些药物，如质子泵抑制剂，长期使用也可能影响铁的吸收效率。

再者，铁的需求量在特定生理阶段会急剧增加，若供给跟不上，就会导致相对缺乏。孕妇是典型人群，为了满足自身血容量增加、胎儿生长发育以及胎盘的需要，孕期对铁的总需求量是非孕期的数倍。哺乳期妇女通过乳汁也会丢失一部分铁。处于快速生长期的婴幼儿和青少年，其机体对铁的需求同样远超成人，需要格外关注。忽视这些特殊时期的营养补充，是导致缺铁性贫血高发的重要原因。

最后，铁丢失过多是成人缺铁性贫血最主要的原因，尤其对成年女性和有潜在出血性疾病的人群。女性月经量过多是导致铁丢失的常见原因。此外，任何导致慢性失血的疾病都可能引发缺铁，例如消化性溃疡、消化道肿瘤、痔疮、钩虫病等引起的长期隐性失血。长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药也可能增加胃肠道出血的风险，间接导致铁丢失。当丢失的铁量持续超过摄入和吸收的铁量时，体内的铁储备便会逐渐耗尽。