桂枝汤与小建中汤在中医辨证与功效上有何异同
桂枝汤与小建中汤均为中医经典名方，均源自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，二者在组成上仅有一味药之差，但功效与主治却截然不同，体现了中医“药随证变”的精妙思想。桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草五味药组成，其核心功效在于解肌发表、调和营卫，主要针对外感风寒表虚证，即患者有发热、头痛、汗出、恶风、脉浮缓等典型症状。它以发汗解表为主，重在驱散体表的外邪。
小建中汤则是在桂枝汤的基础上，将芍药用量加倍，并加入了大量的饴糖（麦芽糖）。这一增一加，使整个方剂的功效重心发生了根本性转变。小建中汤的功效是温中补虚、和里缓急，主治中焦虚寒、肝脾不和所致的虚劳里急证。患者常见腹中时痛、喜温喜按、心中悸动、虚烦不宁、面色无华，或伴有手足烦热、咽干口燥等虚热之象。它不再治疗外感，而是转为治疗内伤虚证，通过建补中焦脾胃来调和气血阴阳。
简而言之，二者的核心区别在于：桂枝汤是“外感表虚”的调和剂，病位在表；而小建中汤是“内伤虚劳”的温补剂，病位在里。辨证的关键在于有无外感表证，以及腹痛是喜按还是拒按。临床应用时，必须严格遵循辨证论治原则，切不可混淆。
本文内容仅供中医知识科普参考，不能代替专业医师的面对面诊断与治疗。具体用药请务必在专业中医师辨证指导下进行，请勿自行对号入座或配方用药。
关于桂枝汤和小建中汤区别的常见问题
1. 桂枝汤和小建中汤的药材组成具体有何不同？
核心区别在于芍药用量和是否含饴糖。桂枝汤为桂枝、芍药（等量）、生姜、大枣、甘草。小建中汤在此基础上，芍药用量加倍，并加入了大量饴糖作为君药，功效由解表转为温补。
2. 什么情况下应该选用桂枝汤而不是小建中汤？
当患者出现发热、汗出、怕风、头痛、鼻塞、脉浮缓等外感风寒表虚的症状时，应选用桂枝汤。其病位在肌表，目的是发汗解肌、调和营卫。
3. 小建中汤主要治疗哪些病症？
小建中汤主治中焦虚寒、肝脾不和所致的虚劳腹痛。典型症状为腹中绵绵作痛、喜温喜按、心悸、面色无华，或伴手足心热、口干，常见于脾胃虚弱、慢性胃炎、消化性溃疡等。
4. 从脉象上如何区分桂枝汤证和小建中汤证？
桂枝汤证脉象多为浮缓，提示病在表。小建中汤证脉象多为弦细或细涩，提示里虚、气血不足。脉象是重要的辨证依据之一。
5. 现代人常见的“胃痛”更适合用哪个方子？
需辨证。若因受凉或饮食生冷后急性胃痛，可能属外寒内侵，需综合判断。若为长期、隐隐作痛、喜温喜按的慢性胃痛，伴有乏力、心慌，则更偏向小建中汤的适应症，但务必经中医师确诊。